Indicatori e Variabili

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Abilità a rispondere in modo corretto alla sensazione di disagio correlata alla pressione.

Risponde agli ordini verbali. Non ha deficit sensoriale che limiti la capacità di sentire ed esprimere il dolore o il disagio.

Ha impedimenti al sensorio che limita la capacità di avvertire il dolore o il disagio in 1 o 2 estremità.

Risponde solo a stimoli dolorosi. Non può comunicare il proprio disagio se non gemendo o agitandosi.

Ha impedimento al sensorio che limita la percezione del dolore almeno per la metà del corpo.

Non vi è risposta (non geme, non si contrae o afferra)allo stimolo doloroso, a causa del diminuito livello di coscienza od alla sedazione.

Limitata capacità di percepire dolore in molte zone del corpo.

Grado di esposizione della pelle all’umidità.

La pelle è abitualmente asciutta. Le lenzuola sono cambiate ad intervalli di routine.

La pelle è occasionalmente umida, richiede un cambio di lenzuola extra 1 volta al giorno.

Pelle sovente ma non sempre umida. Le lenzuola devono essere cambiate almeno 1 volta per turno.

Costantemente bagnato. La pelle è mantenuta costantemente umida dalla traspirazione, dall’urina, ecc. Ogni volta che il paziente si muove o si gira lo si trova sempre bagnato.

Grado di attività fisica

Cammina al di fuori della camera almeno 2 volte al giorno e dentro la camera 1 volta ogni due ore (al di fuori delle ore di riposo).

Cammina occasionalmente durante il giorno ma per brevi distanze con o senza aiuto, Trascorre la maggior parte di ogni turno a letto o sulla sedia.

Capacità di camminare severamente limitata o inesistente. Non mantiene la posizione eretta e/o deve essere assistito nello spostamento sulla sedia a rotelle.

Costretto a letto.

Capacità di cambiare e di controllare le posizioni del corpo.

Si sposta frequentemente e senza assistenza.

Cambia frequentemente la posizione con minimi spostamenti del corpo

Cambia occasionalmente posizione del corpo o delle estremità, ma è incapace di fare frequenti o significativi cambiamenti di posizione senza aiuto.

Non può fare alcun cambiamento di posizione senza assistenza.

Assunzione usuale di cibo.

Mangia la maggior parte del cibo, Non rifiuta mai il pasto, talvolta mangia tra i pasti. Non necessita di integratori.

Mangia più della metà dei pasti, 4 porzioni o più di proteine al giorno. Usualmente assume integratori.

Si alimenta artificialmente con NPT o NE, assumendo il quantitativo nutrizionale necessario.

Raramente mangia un pasto completo, generalmente mangia la metà dei cibi offerti. Le proteine assunte includono 3 porzioni di carne o latticini al giorno, occasionalmente integratori alimentari.

Non mangia mai un pasto completo. Raramente mangia più di 1/3 di qualsiasi cibo offerto. 2 o meno porzioni di proteine al giorno. Assume pochi liquidi e nessun integratore.

E’ a digiuno o mantenuto con fleboclisi o beve bevande per più di 5 giorni.

Frizionamento e scivolamento

Si sposta nel letto e sulla sedia in modo autonomo ed ha sufficiente forza muscolare per sollevarsi completamente durante i movimenti.

Si muove poco e necessita di assistenza minima. Durante lo spostamento la cute fa attrito con le lenzuola o con il piano della poltrona, occasionalmente può slittare.

Richiede da una moderata a una massima assistenza nei movimenti. Frequentemente scivola nel letto o nella poltrona. Frequentemente richiede riposizionamenti con la massima assistenza. Sono presenti spasticità, contratture, agitazione, che causano costantemente attrito contro il piano del letto o della poltrona.